卷 首 语 认识她 玥玥，一年级学生。小女孩。漂亮又聪明，语言表达能力很强。通过观察，发现这个刚刚7岁的小女孩很不一 样：平常也会跟其他小朋友一起玩耍，但是总会发生不愉快的事情，甚至为了一点小事大打出手。经过了解，只是因 为别人的意见和她的不统一，而她又想说服别人听从她的，成为领导别人的人。或是她想借某样东西，而别人不愿借 就硬抢，借也得借，不借也得借。有时候因为类似的事情，把比她高一头的男生都打得哇哇大哭，别的同学来劝解， 她还不依不饶，不让其他人去安慰被她欺负的同学，嘴里还大喊大叫，说自己没有错，是他活该。尤其在课堂上进行 合作学习的时候，不管是几个人一个小组，一旦有和她见解不一样的地方，她就会强迫别人听她的，发起脾气来让我 们的教学工作就无法继续进行下去。 为什么会这样 原来她是一个单亲家庭的孩子，妈妈对待她很严厉，有时教育方法过于简单、极端，高兴时什么都依着，不高兴 时就大打出手。在这样一个环境里成长，玥玥幼小的心灵也就慢慢地畸形化，在交往上不会协商、让步，有时表现出 不尊重对方，只要和她玩儿，就要听她的，有时还会责备恐吓他人，常常摆出唯我独尊的架势，性格也很倔。有时候 明明知道自己做错了也不承认，还要找别人的原因，或者干脆一有难处就哭，依赖老师解决问题。这也是没有安全感 的一种外在表现。 就是这样一个总是以自己为中心，不愿与他人分享合作，做任何事总是霸道的小女孩，怎样能让她与别人和睦 相处，顺利进行沟通、合作学习呢？我认为首先应该帮助她学会与人交往的语言技能技巧，创设足够的空间与时间机 会，潜移默化地形成与他人和谐相处，最终融入这个班级，让大家都喜欢他。 改变过程 通过创设问题，提供合作活动，不仅增进她彼此交往的沟通能力，还增强了她与同学间的思想、感情的沟通，并 能产生一种亲密感，产生相互间的友爱、互助、欢乐、依恋的情感，而且还为她提供了更多学习做人的机会。在交往 中她会认识到互相尊重，互相支持，互相帮助的重要性，由此引发她今后也必须按应有的道德规范与他人沟通交往， 与社会沟通交往。 在语言上训练她。上课时我会让小组内针对一个问题发表自己的见解，相互倾听，表达和补充，在玥玥这个组， 没等别人说完就听到她抢着说：“不对不对，你说错了，你就是不对！”其他学生要么不再说了，要么就开始和她 争执，这一组就乱糟糟的。这时我会走过去和大家说：“同学们，你们都是懂礼貌的好孩子，所以说话要小声。其 次，老师给的问题，答案不止一个呢。我们大家每一个思想都不一样，你有一个想法，我有一个答案，大家都来发表 自己的想法，那么我们就有4个想法。玥玥一定也有自己的想法。咱们轮流说，因为别人和你想的不一样，你可以先 等一等，等他说完了你再说：‘我的想法是这样的，与你们的都不一样。’我相信大家一定会为你的创新想法而鼓掌 的。”起初她不服气，有时索性不说了，但是我把问题设得很简单，故意说：“这个题是不是太难了？谁能解答？” 针对她的好强心理，她迫不及待地又举起了手，于是让他第一个说。我又给其他学生递了个眼色，等她表达完，其他 同学马上说：“你的想法真棒！”看她露出了得意的表情，这可不行，于是我又说：“玥玥，咱们也来听听别人的 吧，这样你们组的想法就会更多了，好吗？”玥玥马上说：“好呀，你们快说说。”最后他们小组的，就按照我教的 语言开始，交流互学起来。 改变效果 一个学期的学习结束后，玥玥有了很大的改变，在学习的过程中喜欢帮助别人了，别人有了矛盾她还主动去帮忙 解决，与别人意见不统一时，也能用商量的口气去和他人沟通，有时还能主动地承认错误。平常学的《弟子规》的道 理，也能用在生活中。听她妈妈说，在家里的变化也特别大，还能跟她讲道理，解心宽。 第二个学期，玥玥成为了我的“小助手”，她能与过去的自己做对比，知道自己有了不小的进步，还在继续努力 着。看到她每天与同学快乐交往，我心里很高兴，希望她继续努力，朋友越来越多。 反思与讨论 作为班主任，我们不但要注重学生的学习成绩，还要了解学生的兴趣爱好、情绪情感、个性特征，乃至与家庭成 员之间的关系。对于特别行为的学生，甚至要了解其行为产生的原因。只有在此基础上，我们才能采取有针对性的措 施，通过创设一定的情景，来给学生一个改变自己的机会。 玥玥变形记 ◇ 重庆市渝北实验小学校 孙 玲 

…………………………………………………………罗文春(43) 由核心素养浅谈物理模型的建立……………………吕迎春(44) 浅析数学思维方法在初中物理教学中的应用………彭积善(45) 例谈如何提高初中语文作业的有效性………………冉 璐(46) 高中英语口语能力培养的几点思考…………………石一君(47) 小学生语文习作批改的方法与策略…………………孙 玲(48) 关于高中物理高考解题策略的研究…………………陶文勤(49) 研究高中生物核心素养的内涵与培养策略…………涂锦华(50) 提升高中音乐钢琴教学效果的方法研究……………王 兵(51) 高中语文教学中的逻辑思维培养研究………………王朝红(52) 初中体育田径教学之我见……………………………王 飞(53) 浅谈综合实践活动中科学思维能力的培养…………王 梅(54) 基于项目式学习的STEM课程教学要点分析…………王 西(55) 小学科学航空模型制作中渗透stem教育的有效应用 …………………………………………………………王毅刚(56) 微课与高中物理习题的教学融合初探………………王志伟(57) 新课改背景下高中数学教学改革面临的挑战及解决措施研究 …………………………………………………………夏德超(58) 论高中生物教学中启发式教学方法的巧用…………熊 颖(59) 参与式教学法在高中历史教学中的活用……………游 江(60) 美育思想在高中语文教学中的有效运用……………于梦琳(61) 初探家校共育促进中学生良好行为习惯的养成策略 …………………………………………………………袁琴兰(62) 高中政治教育教学中探究式教学的应用……………张齐盛(63) 高中教学中开展化学实验教学的有效措施…………张泽建(64) 解读高中物理实验教学中学生创新思维的培养 ………………………………………………赵 尹 林 芬(65) 小学科学课程中STEAM理念的体现……………………朱 珠(66) 评价学科核心素养影响下小学英语语篇教学课堂模式 …………………………………………………………卓莉秀(67) 多媒体环境下高中历史教学存在的问题研究 ………………………………………………陈 龙 张家齐(68) 多媒体在小学低段数学教学中的运用………………蒋兴鑫(69) 高中信息技术教育教学中存在的问题及解决策略…彭红波(70) 初中数学构建实践活动的策略解读…………………陈明平(71) 分析高中数学解题课中数学思想方法教学要点……程 彪(72) 高中语文诗歌教学中培养学生人文精神的策略……程 艳(73) 分析学科核心素养下的高中思想政治学科活动课堂构建 ………………………………………………代美国 钟永胜(74) 如何培养高中生物教学的核心素养…………………高 娜(75) 浅析在心理学教学中对学生创新能力的培养………龚 美(76) 浅谈基于学科核心素养的高中化学教学策略………何 燕(77) 基于高中数学核心素养的有效课堂教学研究………胡 明(78) 高中数学教学中落实核心素养教育目标的策略解读 …………………………………………………………黄 伟(79) 高中语文创造性阅读品质略谈………………………李国伟(80) 核心素养下高中思想政治课程教学实施路径探索…李 卓(81) 关于趣味教学法在初中地理教学中的应用…………林 里(82) 初三物理教学中的用电安全教育探讨………………刘茶萍(83) 高中数学课堂方法教育的引导方法分析……………卢成林(84) 分析初中语文教育教学活动中的有效互动…………沙 菠(85) 小学英语教学中如何培养学生的语音意识…………谭 普(86) 探讨概念图在高中物理教学中的应用………………谭勋波(87) 农村中学初中英语阅读教学问题与策略初探………唐英明(88) 初中语文阅读教学的两种方式研究…………………田倩云(89) 高中生物教学中合作学习策略应用及效果研究……万 鑫(90) 小学体育教学实现创新的方法分享…………………王朝元(91) 初中语文教学中课堂提问的有效方法分析…………王 倩(92) 核心素养下对高中英语阅读教学的实践研究………吴成兰(93) 新时代背景下如何开展高中物理教学………………吴 皓(94) 高中体育教学中学生核心素养培养的方法及途径探究 …………………………………………………………吴 通(95) 高中政治教学生活化的对策分析……………………吴维莉(96) 生活化教学模式提高初中物理教学的有效性分析…吴 勇(97) 初中物理教育教学中如何培养学生的逻辑思维……伍先明(98) 新高考模式下高中数学的有效教学策略分析………夏荣传(99) 例谈题组反思式教学在高中生物复习中的作用… 肖 红(100) 核心素养背景下的高中英语课堂导入探索……… 杨孟光(101) 浅析新时代如何加强高中生思想政治教育工作… 姚 勇(102) 研究高中历史学科的核心素养及其培养策略…… 袁时建(103) 高中政治议题式教学的有效途径………………… 张加量(104) 思维导图在高中数学“数列”教学中的应用…… 张 萍(105) 分析情感教育在高中英语教学中的应用………… 张 宏(106) 探析小学音乐课堂合唱教学有效性的策略……… 张 奇(107) 分析高中政治课情境探究活动激励机制………… 朱 婧(108) 浅析高中英语的教学策略………………………… 朱 颖(109) 关于《乡土中国》整本书阅读探究……………… 蔡定生(110) 先学后教在高中文言文教学中的运用…………… 程 艳(111) 巧借向量几何意义解题…………………………… 邓建书(112) “口诀教学法”在初中地理教学中的运用……… 李世洲(113) 美术课上，纸篓里的责任心……………………… 李享东(114) 研究自制教具在高中地理教学中的应用………… 姚聂聂(115) 高考英语七选五阅读试题解读及应对策略 …………………………………………… 张相全 谢曙光(116) 《道德与法治》开卷考试答题技巧之我见……… 祝凤英(117) 高中化学教学中的课堂问题设计探讨…………… 代继春(118) 高中生物课堂教学中的ARCS动机设计模式……… 邓晓兵(119) 高中数学课堂教学中图式理论的有效运用……… 冯成前(120) 浅谈初中数学高效课堂构建的有效策略………… 高明东(121) 夯实听力基础，构建高效课堂…………………… 李 静(122) 高中历史教学高效课堂建设的探讨……………… 林远吉(123) 基于探索模式分析小学语文自主课堂教学方案… 沈树德(124) 高中化学课堂教学中面临的问题和解决策略…… 刘 建(125) 初中化学课堂中创新实验教学模式研究………… 庞志红(126) 高中化学课堂互动生成的教学实践……………… 万 春(127) 互动型教学模式在初中生物课堂教学中的应用… 钟小珊(128) CONTENTS 2019年4月第12期(总第631期) 案例教学 教学探讨 信息技术教育 课堂教学 

·1· 2019年第12期(总第631期) 科学咨询/教学研究 本刊特稿 建设“最小化题库” 实现初中物理减负增效 王卫平 (重庆市实验学校 重庆 400013) 摘 要：物理课改要求现今的物理教学重视核心素养，而 物理学科的核心素养是指学生在接受物理教育过程中逐步形成 适应个人终身发展和社会发展需要的必备品格和关键能力。而 这种品质和能力的形成需要老师不断探索和研究，也需要学生 在学习过程中来完成，这就要求学生在“做中学”，所以研究 学生行为就势在必行。依据《课标》在课堂中激发学生兴趣、 调动其主动性，发展学生核心素养具有重要的意义。为了减 负，我们需要提升课堂质量，而“优化习题”构建最小化题库 是有效课堂减负增效的一个着手点和发力点。 关键词：突破困境；最小化题库；减负增效 近年来，由于部分学校生源结构发生了明显变化，出现教 而无效、劳而无功的现象，有些时候甚至形成了“教师厌教、 学生厌学”的恶性循环。 一、教学困境需要突破 （一）生源结构变化 进城务工人员子女随迁就读成为一种普遍现象，部分学 校务工人员子女占到学校生源的90%以上。家长的文化水平普 遍不高、经济收入较低，对其子女的教育会存在困难，子女大 多存在以下情况：一是学生自信心不足，胆小、自卑，课堂参 与积极性不高；二是学习习惯差、养成教育和行为习惯较差， 课堂上注意力难以集中；三是基础较差、知识面窄、合作交流 少，听课质量不高；四是得到的关爱较少，学习目的不明确， 自我要求不高。 （二）传统应试教育对学校教学影响大 一是部分教师信奉题海战术，习惯于布置大量习题让学生 反复练习，提倡“久练成钢”教学。二是数量大：一般都是要 求学生统一购买教辅资料，至少一种，多的达到一学科3种必 选资料；三是质量不高，针对性不强，购买教辅资料质量参差 不齐，一个知识点无效重复，浪费时间和学生精力。四是因题 量大教师评阅和讲解不多，反馈效果不好。 （三）一些学生厌学情绪重 学生从不喜欢完成作业发展到抄袭作业，网上搜答案应付 作业等现象层出不穷，或者不做作业。要突破这种困境需要我 们追根溯源、不断探索和研究，寻找出问题的根源和解决问题 的有效策略和方法。 二、研究的意义 初中学生处于青春期，思维活跃而不愿意死板；能够学习 但自控力不强；有兴趣但易受外界的干扰，不能长久保持良好 的学习兴趣。初中学生认知和学习能力有限，物理学习方法欠 缺，需要教师以学定教，顺势而为，初中物理教学中需要教师 通过学生感兴趣的方面入手进行研究，而“习题”是学生不愿 面对的一个板块，如何让其变为学生感兴趣的板块，需要弄清 楚学生究竟需要什么。初中学生需要激活、需要参与、需要发 挥出主动性、需要减负、需要增效。 （一）顺应学生身心发展和认知的需要 他们不愿意做作业，通过这个“最小化”题库有助于解 决“学生愿意参与课堂行动、勤于作业、乐于实践”等实际问 题，借助有效题库的建设来增强学习兴趣和调动学习的主动 性，减轻学业负担，深化学生对学科知识的理解，达成学科素 养的培养。 （二）教师需要提高理性认识 我们作为一线老师的重要任务之一：需要有效教学，需 要不断学习和进行实践研究，教师需要不断改进教育教学方法 和和学生一起成长[1]。通过“最小化”题库的研究，可以让老 师在“题库建设”方面提高理性认识，从其承载的教学职能来 看，应该通过习题建设来深化学生对学科知识的理解、激活学 科知识的教学价值、培养学生的核心素养；从其扮演的教学角 色来看，它应该是课堂教学的桥梁与纽带，应具有呈上启下的 教学特征。 （三）为优化习题提供教学支持 该研究本着“激活学生、以学定教、以少取胜、以小见 大”的思想，从学生的实际出发，实现习题题量的最小化，功 能的最大化，也为大多数生源较差的学校提供一种有效题库建 设的教学参考，为教育事业做出一线教师应有的贡献。 三、课程标准的要求 （一）初中物理课程标准 新物理课程标准改变过分强调知识传承的倾向，让学生经 历科学探究过程，学习科学研究方法，培养学生的探索精神、 实践能力以及创新意识。改革以书本为主、实验为辅的教学模 式，提倡多样化的教学方式[2]。基于以上认识，顺应学生的认 知需求，我们通过最小化题库设计，将“动手操作型、实验探 究型、课堂小制作”等动手型习题作为最小化题库建设的一个 突破口，提倡一种激发兴趣的新型题库，以最小化题量达到最 有效的学习效果。 （二）赏识教育理论的需要 赏识教育是以尊重学生的人格为前提，在承认差异、尊重 差异的基础上，用欣赏的眼光发现学生的可贵之处，并给以充 分肯定，以实现对学生有效激励作用的“正强化”教育。赏识 教育的理论基础主要有马斯洛的需要层次理论，罗森塔尔的期 望效应，加德纳的多元智力理论和韦纳的归因理论等。学校开 展最小化题库建设，就是结合学生学习能力和知识水平，抓住 学生感兴趣的地方入手，重视学生动手参与，设计出适合学生 针对性强的习题。 四、最小化题库的构建 （一）题库 题库是按照一定的教育测量理论，是某个学科题目的集 合。它是严格遵循教育测量理论，在精确的数学模型基础上建 立起来的教育测量工具[3]。它就相当于一个数据库，可以从里 面调用、完善。 （二）最小化 1.环节小：从课前、课中、课后三个环节中的一个环节入 手，带动其他两个环节。从“课中”的题库建设入手，带动课 前、课后的学生行为。 2. 题量小：入选习题题量小，追求“以一当十”。一是 选题能包含多个目标靶位知识点，一题多问、一题多变；二是 具有层次性、递进性和全面性；三是定位准，针对“课堂”教 学，进行该课程的“目标分解”，针对每条目标编、选好题； 四是选题具有激趣性，让学生有选择的弹性空间，重视学生动 手和实验，素材源于书上和生活中的实验、课后习题改编、 等，在此基础上实现题量的“最小化”，效果的“最优化”， 

·3· 2019年第12期(总第631期) 科学咨询/教学研究 本刊特稿 议定稿。班规的落实让学生们找到认同与归属感。所以自觉地 把班规对个人的约束变成自我的约束，管理也就更加的顺利。 在规范行为的基础上，再组织同学们制定班级年度奋斗目 标、学期目标和个人目标，让每个学生明确班级发展总方向以 及个人的努力方向。统一认识，只有共同进步，班集体才能创 优。让学生们明确自己个人的目标应始终为班级的共同目标而 共生共荣。有了目标的引领，学生们很快地进入了学习状态。 抓住学生的闪光点，放大闪光点，进行正向的引导。大力表扬 文明小标兵、学习小能手、乐于助人的好同学、有孝心好孩子 等，让学生们互帮互学，不断地要求进步，让班集体获得更多 的荣誉。 二、优化干部利管理 建立优秀班集体，必须注重选拔和培养班干部，充分发挥 他们在自我管理和班级建设中的带头作用，形成班集体核心。 要让他们成为班集体建设的“领头雁”，在班集体过程中能起 到桥梁作用[2]。所以每次接手新班集体时，我常喜欢在看其表 现、观其行为的基础上，通过指定——试用——公开竞选的方 式来确立班干部。一旦上任，我就尽快培养指导他们独立工作 的能力，给予工作方法和技巧指导。每周日晚定期进行总结上 周工作和下周安排，强调责任心和服务意识。再一月、半学 期、一年做出轮换，同时每两周召开一次民主生活会，反思工 作中的得失。虚心接纳别人实事求是的批评，改进提高自己。 实践证明我班的班干部个个能力出众，做好了科任老师老师的 小帮手。他们不但是班上的骨干，也有多人成为学校学生会的 佼佼者，为学校的德艺体美劳方面贡献了自己的力量。 三、榜样示范学风正 陶行知说，教育就是要学生养成良好的行为习惯。为了更 好地帮助学生养成良好的行为习惯，增强班级荣誉感，我采取 了树立榜样的方法。 树立榜样从两个方面来入手。一方面，班主任自身的人 格魅力。在实施班级管理中，班主任的人格魅力是一种无声的 命令、无形的感召、无穷的力量，对学生的心灵具有强烈的辐 射力、震撼力和同化力，发挥着感染、激励和促进作用。因此 在教育管理过程中我时刻以一个优秀班主任的标准要求自己， 用正确的人生观、道德观、名利观去引导学生，做到自重、自 省、自警。言传身教的引领，让学生们拥有一颗善良和感恩的 心，自信和永不言弃地为自己成为更加优秀的人而努力。 另一方面，学生榜样的树立。根据班规，每周将纪律、 卫生、学习各优秀小组成员名单经过评比，公示于光荣榜。同 时，为了充分鼓励各学科的小组长做好带头作用、更尽心地为 大家服务，我班开展了每月由学生们民主投票选出最优秀的小 组长和科代表的措施。这种正能量的引导促使全班学生学榜 样、争当榜样的的积极性热情高涨，班上各项活动无不活跃着 一股比、学、赶、帮的学习劲头。那些曾经羞涩、内向地孩子 也可以抢着话筒表达自己的观点，是榜样激励让他们战胜了自 卑和懦弱，找到了自信。实践证明，这一有效的做法让班级整 体学习活力上了一个新台阶。 四、和谐礼赞班风好 马卡连柯认为，要激励一个集体，首先必须形成大家共同 拥有的希望和追求，正是这种追求和希望，能团结大家、激励 大家，使大家心往一处想，劲往一处使。当这种局面形成时， 这个团体就有高昂的斗志、饱满的热情和勇往直前的精神。 为了能迅速地达成这样的局面，在协调班级人际关系时我 是这样做的。 第一、建立师生之间和谐的人际关系。关注每个学生的成 长，让每个学生都感受到我的关心、期望、信任、宽容。最喜 欢分类别的进行学生交流，如对优等生细心到关注不易察觉的 心理问题，对一般的学生给予充分的鼓励和促进，对特殊学生 （家庭不和谐、单亲家庭、流动家庭、患有心理疾病的孩子） 倾注更多的关怀和关爱，尤其是给予后进生更多的偏爱和宽 容。为了做好后进生的转化工作，我做到了以下几点：（一） 尊重学生，将爱更多的给予。早出晚归，这些时间我通常会走 近班上的后进生，和他们聊聊天、参与他们的活动，从而了解 他们的脾气，诚挚地听取他们对班级的看法。（二）用学生互 助的爱来帮助后进生。“团结就是力量”，一个学生一份爱， 四十个学生就有四十份爱。让学生们都争做小老师。班级按学 科设立了英语、数学、语文、物理、化学、政史、体育七个小 组。并一对一进行优生对学困生的帮扶。偶尔不专心的同学得 到小组成员的提醒，很快将注意力回归到学习上；学习没信心 的同学得到小组成员的鼓励和小老师热忱的帮助，变得乐学善 思了。在这种互帮互助的学习环境里，学困生们感受着轻松、 愉快，每天进步一点点；后进生在爱和关怀的滋润中自信心增 强，正努力向更好的方面发展。 第二、构建生生之间的和谐。学会正确的人际交往方法， 学会宽容、学会坦诚、学会交换角色和学会合作与竞争。在我 的班上每周读报课都设有交流平台，让学生们就学习、纪律、 卫生、文明礼仪等方面在“夸夸我自己”“我能行”“我想夸 夸某某某”“我想和某某比一比”“我想评评某某”等专题交 流中敞开心扉，学会赞扬别人和赏识自己，为别人的进步而高 兴，为自己的进步而自豪，以此形成相互信任、以诚相待的良 好人际关系。 五、班级活动增凝聚 班级活动可以促进集体成员的团结合作，提高学生的集 体荣誉感。增强班集体的凝聚力，可以使班级从松散的群体迅 速发展为有组织的班级群体，最终实现成为优秀班集体的目 标[3]。我班根据学校、学生的实际情况组织了系列的主题教育 活动，例如：我班勇于承担了学校开放周《感恩父母》主题 班会汇报展示，学生们自编自演，设计场景，真实和本色的演 出让在座的领导和家长啧啧称赞。每逢节日，我们还会组织班 级联欢会，尽可能给学生们创造表现自己才能的机会，提高自 信心。每学期要组织学生参加社区服务活动，为社区老人、本 地交通、环保服务等，培养他们的同情心、社会责任感和义务 感。还积极参加了学校的体艺节活动，服务员、通讯员、拉拉 队员、运动员都认真对待比赛，齐心协力，比赛成绩每次荣获 学校前茅。这些丰富多彩的班级活动让学生们相互鼓励、相互 欣赏、融洽了彼此的关系，增强了班级凝聚力。 六、结束语 本篇论文从个人班主任管理的教育实践出发，就创优和谐 班集体谈了五点浅显的看法，意在分析中深刻认识，创建优秀 班集体必须紧紧围绕着学生全面核心素养的养成而开展实践， 并且要坚持加强理念学习，为以后的教学和管理创优再上新台 阶。 参考文献： [1]苏霍姆林斯基著，赵炜等译.帕夫雷什中学.教育科学 出版社，1983. [2]张万祥.班主任工作创新100招.江苏教育出版社， 2002. [3]万玮.班主任兵法.华东师范大学出版社，2009.6. 

·5· 2019年第12期(总第631期) 科学咨询/教学研究 本刊特稿 板远端，远端钻入1枚皮质骨螺钉将钢板压下于骨相贴，C臂透 视确认骨折位置及钢板位置，远端3枚螺钉固定。固定牢固后 活动肩关节无撞击，进行创面冲洗，止血，置负压引流管，关 闭伤口，术后即可手指、腕关节适度活动，术后24小时拔出引 流管，术后3天肩关节开始被动功能锻炼，3周后开始主动功能 锻炼。 （四）观察项目与方法 手法组每次记录小夹板固定后局部皮肤情况、肿胀、肢端 感觉及血液循环、夹板松紧、X片观察骨折对位情况；手术组 观察术后伤口引流、愈合情况，肢端感觉及血液循环、术后X 片观察骨折对位对线情况。记录所有病例骨折后1、3、6、12 个月患肩疼痛、功能、活动、X片情况及最终费用，在末次随 访做Neer评分。 疗效评价方法：采用Neer评分系统对肱骨外科颈骨折功 能进行评价：包括疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25 分和解剖10分，总分100分，90-100分为优，80-80分为满意， 70-79分为不满意，小于70分为失败。 （五）统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，描述性分析：计量资料 和半计量资料用（症状评分）x±s表示，计数资料用率或构成 表示设检验;分别采用参数和非参数检验法显著性检验水准P值 取单侧值。 二、观察随访结果 手法组所有患者皮肤完好，无血管神经症状，无肱骨头 坏死，吸收，无延迟愈合及不愈合发生。2例患者未能按时复 诊，骨折有轻度移位。 手术组：手术组中1例患者因皮下脂肪液化导致皮肤愈合 时间延长至25天；2例患者功能不按时随访，肩关节锻炼差， 关节活动受限，NEER评分差。无血管神经损伤，未见肱骨头坏 死吸收。 表2 两组肱骨外科颈骨折Neerr评分 组别 例数 疼痛 功能 活动 解剖 总分 手法组 78 30.37±1.20 24.7±2.61 22.41±1.75 8.07±0.88 86.78±6.2 手术组 52 30.87±2.78 25.1±2.4 22.38±1.68 7.89±0.75 84.92±6.04 t值 0.35 0.75 0.48 0.59 0.48 P值 0.74 0.46 0.64 0.56 0.63 三、疗效评价结果 所有患者获得随访，时间3-12月，平均8.6个月，患者末 次随访时Neer评分结果见表，两组在疼痛、功能、活动、解剖 方面比较，差异均无统计学意义，两组疗效评级结果见表，两 组患者满意率比较，差异无统计学意义。 表3 两组肱骨外科颈骨折患者临床疗效比较 组别 例数 疗效﹝例（%）﹞ 费用 （元） 满意 不满意 满意率 手法组 78 48 28 1 94.87 7568.56 手术组 52 27 21 2 92.31 16785.45 四、讨论 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此 处由松质骨向密质骨过渡且稍细是解剖上的薄弱环节[1]，是骨 伤科疾病中好发的一种骨折，大约占全身骨折的3%~4%，以中 老年患者，特别是女性中老年患者居多。肱骨外科颈骨折断端 愈合能力主要取决于骨折断端周围的血液供应，骨折的功能恢 复主要是关节的疼痛与否与关节的活动度[2]。肩关节是全身最 灵活的关节，肩关节有一定的僵硬或骨折畸形愈合，由于代偿 的功能，一般不会造成明显的关节功能障碍，所以对肱骨外科 颈骨折的治疗，原则上注重功能恢复，而无须过分追求解剖复 位。采用手法整复小夹板外固定的治疗方法，主要是通过手法 进行闭合复位，重建骨髂的对位及对线，再通过小夹板固定来 维持骨折端的复位，减少断端的相对活动，直到骨痂形成达到 间接愈合，虽然骨折复位难以达到解剖对位，但对骨折周围软 组织及骨折局部的血液供应破坏少，所以骨折愈合时间明显较 快，同样能进行较早期的关节活动练习，并能够获得良好的关 节功能恢复[3]。 燕青门正骨派属于武医结合门派，在300多年的传承中， 总结出一套独特的正骨手法：燕青门正骨九法。燕青门正骨九 法分为：仙鹤抿翅、拔云见日、猿猴缩身、虬龙得势、风摆荷 叶、顺水推舟、伯乐拴马、擒龙掰角、画影指路，形成一套功 力与手法想结合的完整正骨方法。 针对肱骨外科颈骨折整复主要采取燕青门正骨疗法中的 正骨九法之仙鹤抿翅、拔云见日、猿猴缩身，虬龙得势、画影 指路正骨手法，达到矫正重叠移位，恢复肢体长度，矫正骨折 断端间的旋转及成角、侧方移位。手法复位纠正向前成角是重 点，复位后保持稳定是治疗的关键，早期功能锻炼、定期复查 是保证治疗效果的基础。采用小夹板外固定法加手法复位技术 对肱骨外科颈骨折进行治疗时，依据的是物理力学原理，不需 切开任何软组织就可对骨折进行复位，对局部软组织起到良好 的保护作用，大大降低了骨折局部血供不足的风险；由此在保 证骨折局部血运充足的同时也使得局部血肿消退快、吸收好， 为骨折断端膜内成骨及骨痂生长提供良好的环境；大大缩短了 骨折骨折的临床愈合时间[4]。小夹板外固定的应用不仅能够起 到维持断端对位、对线的作用，还能使得骨折局部肌肉收缩时 良好的发挥对骨折的生物内固定作用[5]。在双重固定下，肩关 节能在一个相对更坚固的条件下行功能锻炼，从而降低了骨折 后期肩关节周围炎症及活动不利的机率。与手术相比，无皮肤 感染、破损风险，骨折对位对线良好，配合燕青门功法锻炼， 肩关节功能恢复良好。同时骨折治疗所需费用7568.56元，较 手术组费用16785.45元明显低廉。 应用燕青门正骨疗法手法复位配合小夹板外固定方式对肱 骨外科颈骨折进行治疗，骨折骨性愈合率高、肩关节功能优良 率显著，由此缓解患者痛苦及减少经济负担，是一种理想的非 手术的疗法。 参考文献： [1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社， 2012：139-140. [2]胡林忠.手法复位塑型夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折 [J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：959. [3]Choi BI，Lee HJ，Han JK.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157（2）：219-224. [4]袁荣霞，虞亚明，董霞.手法复位小夹板治疗肱骨近 端3部分骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（1）： 9-12. [5]黄晨七，杨艺，廖江锋.小夹板联合树脂石膏托固定 治疗肱骨髁上骨折[J].中国医药导刊，2013，15（6）：965- 966.